職權(quán)類別：行政處罰

序號

職權(quán)

名稱

子項

實施依據(jù)

實施對象

實施機構(gòu)

其他共同實施部門

審批證件名稱及有效期

辦理

環(huán)節(jié)

責任事項

責任
‎處室

承諾時限

法定時限

收費情況及依據(jù)

調(diào)整意見及理由

1

騙取醫(yī)療保障基金行為的處罰

無

   《中華人民共和國社會保險法》第八十七條：“社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務(wù)機構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格?！钡诎耸藯l：“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款?！?                      《郟縣醫(yī)療保障局職能配置內(nèi)設(shè)機構(gòu)和人員編制規(guī)定》（郟辦〔2019〕43號）第五條：“（五）組織擬訂全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為?！?/span>

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、參保人員

郟縣醫(yī)療保障局

無

無

立案

1.立案責任：對檢查中發(fā)現(xiàn)、接到舉報投訴以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的或經(jīng)有關(guān)部門移送此類違法案件予以審查，決定是否立案。

基金監(jiān)管股（綜合執(zhí)法股）

不收費

機構(gòu)改革新增

調(diào)查

2.調(diào)查責任：對立案的案件，案件承辦人員及時、全面、客觀、公證地調(diào)查收集與案件有關(guān)的證據(jù)，查明事實，必要時可進行現(xiàn)場檢查。與當事人有直接利害關(guān)系的應(yīng)當回避；執(zhí)法人員不得少于兩人；調(diào)查取證時應(yīng)出示執(zhí)法證件；允許當事人辯解陳述。

基金監(jiān)管股（綜合執(zhí)法股）

審查

3.審查責任：對案件違法事實、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類和幅度、當事人陳述和申辯理由等方面進行審查，提出處理意見。

基金監(jiān)管股（綜合執(zhí)法股）

送達

送達責任：行政處罰決定書應(yīng)當在宣告后當場交付當事人：當事人不在場的，行政機關(guān)應(yīng)當在七日內(nèi)依照民事訴訟法的有關(guān)規(guī)定，將行政處罰決定書送達當事人。

基金監(jiān)管股（綜合執(zhí)法股）

執(zhí)行

執(zhí)行責任：監(jiān)督當事人在決定的期限內(nèi)（15日內(nèi)），履行生效的行政處罰決定。當事人在法定期限內(nèi)沒有申請行政復議或提起行政訴訟，又經(jīng)催告后仍不履行的，可申請人民法院強制執(zhí)行。

基金監(jiān)管股

（綜合執(zhí)法股）

服務(wù)電話：0375-5255011          投訴機構(gòu)：郟縣醫(yī)療保障局                        投訴電話：0375-5255003

受理地點：郟縣醫(yī)療保障局

權(quán)力清單和責任清單統(tǒng)計表

職權(quán)類別：行政處罰

序號

職權(quán)

名稱

實施依據(jù)

實施對象

實施

機構(gòu)

其他共同實施部門

審批證件名稱及有效期

辦理

環(huán)節(jié)

責任事項

責任
‎處室

承諾時限

法定時限

收費情況及依據(jù)

調(diào)整意見
‎及理由

2

用人單位不辦理社會保險（醫(yī)療保障）登記行為的處罰

   《中華人民共和國社會保險法》第八十四條：“用人單位不辦理社會保險登記的，由社會保險行政部門責令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應(yīng)繳社會保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處五百元以上三千元以下的罰款。”

參保

單位

郟縣醫(yī)療保障局

立案

1.立案責任：對檢查中發(fā)現(xiàn)、接到舉報投訴用人單位不辦理醫(yī)療保險和生育保險登記、未按規(guī)定變更登記或注銷登記以及偽造、變造登記證明的或經(jīng)有關(guān)部門移送此類違法案件予以審查，決定是否立案。

基金監(jiān)管股（綜合執(zhí)法股）

不收費

機構(gòu)改革新增

調(diào)查

2.調(diào)查責任：對立案的案件，案件承辦人員及時、全面、客觀、公證地調(diào)查收集與案件有關(guān)的證據(jù)，查明事實，必要時可進行現(xiàn)場檢查。與當事人有直接利害關(guān)系的應(yīng)當回避；執(zhí)法人員不得少于兩人；調(diào)查取證時應(yīng)出示執(zhí)法證件；允許當事人辯解陳述。

基金監(jiān)管股（綜合執(zhí)法股）

審查

3.審查責任：對案件違法事實、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類和幅度、當事人陳述和申辯理由等方面進行審查，提出處理意見。

基金監(jiān)管股（綜合執(zhí)法股）

告知

4.告知責任：在做出行政處罰決定前，書面告知當事人擬做出處罰決定的事實、理由、依據(jù)、處罰內(nèi)容，以及當事人享有的陳述權(quán)、申辯權(quán)和聽證權(quán)。

基金監(jiān)管股（綜合執(zhí)法股）

決定

5.決定責任：依法需要給予行政處罰的，應(yīng)制作《行政處罰決定書》，載明違法事實和證據(jù)、處罰依據(jù)和內(nèi)容、申請行政復議或提起行政訴訟的途徑和期限等內(nèi)容。

基金監(jiān)管股（綜合執(zhí)法股）

送達

6.送達責任：行政處罰決定書應(yīng)當在宣告后當場交付當事人：當事人不在場的，行政機關(guān)應(yīng)當在七日內(nèi)依照民事訴訟法的有關(guān)規(guī)定，將行政處罰決定書送達當事人。

基金監(jiān)管股（綜合執(zhí)法股）

執(zhí)行

7.執(zhí)行責任：監(jiān)督當事人在決定的期限內(nèi)（15日內(nèi)），履行生效的行政處罰決定。當事人在法定期限內(nèi)沒有申請行政復議或提起行政訴訟，又經(jīng)催告后仍不履行的，可申請人民法院強制執(zhí)行。

基金監(jiān)管股（綜合執(zhí)法股）

服務(wù)電話： 0375-5255011                投訴機構(gòu)： 郟縣醫(yī)療保障局                      投訴電話：0375-5255003

受理地點：郟縣醫(yī)療保障局

權(quán)力清單和責任清單統(tǒng)計表

職權(quán)類別：行政強制

序號

職權(quán)

名稱

子項

實施依據(jù)

實施對象

實施機構(gòu)

其他共同實施部門

審批證件名稱及有效期

辦理環(huán)節(jié)

責任事項

責任
‎處室

承諾時限

法定時限

收費情況及依據(jù)

調(diào)整意見及理由

3

封存與社會保險（醫(yī)療保障）基金收支、管理和投資運營相關(guān)的資料

無

   《中華人民共和國社會保險法》第八十七條：“社 《中華人民共和國社會保險法》第七十九條第二款：“社會保險行政部門對社會保險基金實施監(jiān)督檢查，有權(quán)采取下列措施：(一)查閱、記錄、復制與社會保險基金收支、管理和投資運營相關(guān)的資料，對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存；(二)詢問與調(diào)查事項有關(guān)的單位和個人，要求其對與調(diào)查事項有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)證明材料；(三)對隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會保險基金的行為予以制止并責令改正。”

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店

郟縣醫(yī)療保障局

無

無

檢查

1、告知責任：出示執(zhí)法身份證件，通知當事人到場，告知當事人采取行政強制的理由、依據(jù)、以及當事人依法享有的權(quán)利。

基金監(jiān)管股

（綜合執(zhí)法股）

無

機構(gòu)改革新增

決定

2.決定責任：組織執(zhí)法人員核實違法事實。充分聽取當事人陳述,對當事人提出的事實、理由和證據(jù),進行記錄、復核。以事實為依據(jù),經(jīng)批準作出查封、扣押相關(guān)財物和證據(jù)或先行登記。根據(jù)中止和終結(jié)執(zhí)行的適用情形，做出中止或終結(jié)執(zhí)行決定。

基金監(jiān)管股

（綜合執(zhí)法股）

執(zhí)行

3.執(zhí)行責任：封存與社會保險（醫(yī)療保障）基金收支、管理和投資運營相關(guān)的資料

基金監(jiān)管股

（綜合執(zhí)法股）

事后

監(jiān)管

對次事項進行跟蹤、監(jiān)察。

基金監(jiān)管股

（綜合執(zhí)法股）

服務(wù)電話：0375-5255011          投訴機構(gòu)：郟縣醫(yī)療保障局                        投訴電話：0375-5255003

受理地點：郟縣醫(yī)療保障局

權(quán)力清單和責任清單統(tǒng)計表

職權(quán)類別：行政給付

序號

職權(quán)

名稱

子項

實施依據(jù)

實施對象

實施機構(gòu)

其他共同實施部門

審批證件名稱及有效期

辦理環(huán)節(jié)

責任事項

責任
‎處室

承諾時限

法定時限

收費情況及依據(jù)

調(diào)整意見及理由

4

社會保險待遇給付（醫(yī)療、生育）

無

《中華人民共和國社會保險法》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十七次會議于2010年10月28日通過，自2011年7月1日起施行。第八條:"社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供社會保險服務(wù)，負責社會保險登記、個人權(quán)益記錄、社會保險待遇支付等工作?！钡诙鶙l：“職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。”第二十八條：“符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付?！钡诙艞l：“參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算?！钡谖迨臈l：“用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付,《工傷保險條例》已經(jīng)２００３年４月１６日國務(wù)院第５次常務(wù)會議討論通過，自２００４年１月１日起施行《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度的意見》（國發(fā)〔2014〕8號）;《河南省人民政府關(guān)于建立城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度的實施意見》（豫政 〔2014〕84號）。”

符合享受社會保險待遇條件的參保人

郟縣醫(yī)療保障局

無

無

受理

對當事人繳費年限等申請條件初核，符合條件的予以受理。

醫(yī)保中心

不收費

機構(gòu)改革人社局劃入

審查

對當事人提供的檔案、有關(guān)證照、相關(guān)資料時行審查，認定。

待遇保障股

決定

符合支付條件的，及時作出支付決定，按財務(wù)管理制度辦理支付手續(xù)。

綜合股

事后
‎監(jiān)管

做到支付手續(xù)完備、票據(jù)齊全、合法，并做好后續(xù)服務(wù)

待遇保障股

服務(wù)電話：0375-5255018                 投訴機構(gòu)：郟縣醫(yī)療保障局                     投訴電話：0375-5255003

受理地點：郟縣醫(yī)療保障局

職權(quán)類別：行政檢查

序號

職權(quán)

名稱

實施

依據(jù)

實施

對象

實施

機構(gòu)

其他共同實施部門

審批證件名稱及有效期

辦理

環(huán)節(jié)

責任

事項

責任
‎處室

承諾時限

法定時限

收費情況及依據(jù)

調(diào)整意見
‎及理由

5

對用人單位辦理社會保險（醫(yī)療保障）登記行為的監(jiān)督檢查

   《中華人民共和國社會保險法》第七十七條：“縣級以上人民政府社會保險行政部門應(yīng)當加強對用人單位和個人遵守社會保險法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。社會保險行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查的用人單位和個人應(yīng)當如實提供與社會保險有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報、瞞報?！?/span>

參保單位

郟縣醫(yī)療

保障局

調(diào)查

1.責任：按照法律法規(guī)規(guī)定和程序?qū)嵤z查，實事求是，證據(jù)完整、確鑿。監(jiān)督檢查人員不得少于兩人，并應(yīng)當出示合法證件。

基金監(jiān)督

管理股

不收費

醫(yī)療機構(gòu)改革新增

審查

2.對單位提供的相關(guān)手續(xù)進行審查。

基金監(jiān)督

管理股

告知

3.對審查后的結(jié)果意見告知其單位。

基金監(jiān)督

管理股

決定

4.對單位提供的整改意見，責令單位在期限內(nèi)進行整改。

基金監(jiān)督

管理股

服務(wù)電話：0375-5255011                    投訴機構(gòu)： 郟縣醫(yī)療保障局                  投訴電話：03755-255003

受理地點：郟縣醫(yī)療保障局

職權(quán)類別：行政檢查

序號

職權(quán)

名稱

子項

實施依據(jù)

實施對象

實施機構(gòu)

其他共同實施部門

審批證件名稱及有效期

辦理環(huán)節(jié)

責任事項

責任
‎處室

承諾時限

法定時限

收費情況及依據(jù)

調(diào)整意見及理由

6

對醫(yī)療保障基金使用情況進行監(jiān)督檢查

無

《中華人民共和國社會保險法》第七十九條：“社會保險行政部門對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題的，應(yīng)當提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門提出處理建議。社會保險基金檢查結(jié)果應(yīng)當定期向社會公布。社會保險行政部門對社會保險基金實施監(jiān)督檢查，有權(quán)采取下列措施：(一)查閱、記錄、復制與社會保險基金收支、管理和投資運營相關(guān)的資料，對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存；(二)詢問與調(diào)查事項有關(guān)的單位和個人，要求其對與調(diào)查事項有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)證明材料；(三)對隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會保險基金的行為予以制止并責令改正。”
‎    《郟縣醫(yī)療保障局職能配置內(nèi)設(shè)機構(gòu)和人員編制規(guī)定》（郟辦〔2019〕43號）第五條：“（五）組織擬訂全省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為?！?/span>

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、法人、參保人員

郟縣醫(yī)療保障局

檢查

按照法律、法規(guī)的規(guī)定和程序?qū)嵤z查，實事求是，證據(jù)完整、確鑿。監(jiān)督檢查人員不得少于兩人，并應(yīng)當出示合法證件。

基金監(jiān)督股（綜合執(zhí)法股）

不收費

機構(gòu)改革

新增

處置

依法處置，不得違反法律法規(guī)。程序如下：（1）登記立案。（2）調(diào)查取證。（3）作出決定。（4）送達處理決定書。法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以當場處理的，從其規(guī)定；

基金監(jiān)督股（綜合執(zhí)法股）

公開

依照法律、法規(guī)，按照程序辦理信息公開事項。

基金監(jiān)督股（綜合執(zhí)法股）

服務(wù)電話：0375-5255011      投訴機構(gòu)：郟縣醫(yī)療保障局                      投訴電話：0375-5255003

受理地點：醫(yī)療保障局

職權(quán)類別：行政檢查

序號

職權(quán)

名稱

子項

實施依據(jù)

實施對象

實施機構(gòu)

其他共同實施部門

審批證件名稱及有效期

辦理環(huán)節(jié)

責任事項

責任
‎處室

承諾時限

法定時限

收費情況及依據(jù)

調(diào)整意見及理由

7

社會保險（醫(yī)療保障）稽核

無

   《社會保險稽核辦法》（勞動和社會保障部令第16號）第二條：“本辦法所稱稽核是指社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依法對社會保險費繳納情況和社會保險待遇領(lǐng)取情況進行的核查?！钡谌龡l：“縣級以上社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責社會保險稽核工作?？h級以上社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的稽核部門具體承辦社會保險稽核工作?！薄吨腥A人民共和國社會保險法》第八十六條：“ 用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構(gòu)責令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。”

參保單位、法人

郟縣醫(yī)療保障局

無

無

檢查

按照法律、法規(guī)的規(guī)定和程序?qū)嵤z查，實事求是，證據(jù)完整、確鑿。監(jiān)督檢查人員不得少于兩人，并應(yīng)當出示合法證件。

基金監(jiān)督股（綜合執(zhí)法股）

不收費

機構(gòu)改革新增

處置

依法處置，不得違反法律法規(guī)。程序如下：（1）登記立案。（2）調(diào)查取證。（3）作出決定。（4）送達處理決定書。法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以當場處理的，從其規(guī)定；

基金監(jiān)督股（綜合執(zhí)法股）

公開

依照法律、法規(guī)，按照程序辦理信息公開事項。

基金監(jiān)督股（綜合執(zhí)法股）

服務(wù)電話：0375-5255011        投訴機構(gòu)：郟縣醫(yī)療保障局                      投訴電話：0375-5255003

受理地點：郟縣醫(yī)療保障局

職權(quán)類別：行政確認

序號

職權(quán)

名稱

子項

實施依據(jù)

實施對象

實施機構(gòu)

其他共同實施部門

審批證件名稱及有效期

辦理環(huán)節(jié)

責任事項

責任
‎處室

承諾

時限

法定時限

收費情況及依據(jù)

調(diào)整意見及理由

8

社會保險參保登記（醫(yī)療、生育）

無

《中華人民共和國社會保險法》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十七次會議于2010年10月28日通過，現(xiàn)予公布，自2011年7月1日起施行。第二條:"國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。”第八條：“社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供社會保險服務(wù)，負責社會保險登記、個人權(quán)益記錄、社會保險待遇支付等工作?！钡谖迨邨l：“用人單位應(yīng)當自成立之日起三十日內(nèi)憑營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者單位印章，向當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當自收到申請之日起十五日內(nèi)予以審核，發(fā)給社會保險登記證件?！薄渡鐣ｋU登記管理暫行辦法》（勞動和社會保障令第1號）；第三條:“縣級以上勞動保障行政部門的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱社會保險經(jīng)辦機構(gòu)）主管社會保險登記。第四條　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當同有關(guān)部門相互配合、加強對社會保險登記的管理?！?  國務(wù)院 《社會保險費征繳暫行條例（1999年國務(wù)院令第259號）第二章第八條：“本條例施行前已經(jīng)參加社會保險繳費單位，應(yīng)當自本條例施行之日起6個月內(nèi)到當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)補辦社會保險登記，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)給社會保險登記證件。本條例實施前尚未參加社會保險的繳費單位應(yīng)當自本條例實行之日起30日內(nèi)，本條例施行后成立的繳單位應(yīng)當自成立起30日內(nèi)，持營業(yè)執(zhí)照或者登記證書等有關(guān)證件，到當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，發(fā)給社會保險登記證件。”    

符合參保條件的單位及個人

郟縣醫(yī)療保障局

無

無

受理

對是否符合機關(guān)事業(yè)單位參保資格初審，符合條件的予以受理，不予受理的告知理由。

醫(yī)保中心

及時受理

不收費

機構(gòu)改革新增

審查

對其批準成立文件、法人證書、機構(gòu)代碼證書或相關(guān)資料審查認定。

待遇保障股

及時受理

決定

對符合條件的單位及個人作出參保決定，辦理人員基本信息、繳費信息錄入及其它相關(guān)手續(xù)。

待遇保障股

及時受理

送達

告知當事人基本信息、繳費信息，當事人要求送達的及時送達當事人

待遇保障股

及時受理

事后
‎監(jiān)管

手續(xù)完備后對各種資料整理歸檔，并做好后續(xù)服務(wù)。

待遇保障股

及時受理

服務(wù)電話：職工0375-5255018 居民 0375-7068390      投訴機構(gòu)：郟縣醫(yī)療保障局                投訴電話：0375-5255003

受理地點：郟縣醫(yī)療保障局

職權(quán)類別：行政確認

序號

職權(quán)

名稱

子

項

實施依據(jù)

實施

對象

實施

機構(gòu)

其他共同實施部門

審批證件名稱及有效期

辦理

環(huán)節(jié)

責任事項

責任
‎處室

承諾

時限

法定

時限

收費情況及依據(jù)

調(diào)整意見及理由

9

繳費單位應(yīng)繳的社會保險（醫(yī)療保障）費數(shù)額核定

無

《中華人民共和國社會保險法》第五十八條第一款：“用人單位應(yīng)當自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定其應(yīng)當繳納的社會保險費?！钡诹畻l第一款：“用人單位應(yīng)當自行申報、按時足額繳納社會保險費，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應(yīng)當繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳，用人單位應(yīng)當按月將繳納社會保險費的明細情況告知本人?！钡诹l：“用人單位未按規(guī)定申報應(yīng)當繳納的社會保險費數(shù)額的，按照該單位上月繳費額的百分之一百一十確定應(yīng)當繳納數(shù)額；繳費單位補辦申報手續(xù)后，由社會保險費征收機構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算?！?/span>

符合參保條件的單位及個人

郟縣醫(yī)療保障局

無

無

受理

對是否符合機關(guān)事業(yè)單位參保資格初審，符合條件的予以受理，不予受理的告知理由。

醫(yī)保中心

及時辦理

無

無

機構(gòu)改革新增

審核

對其批準成立文件、法人證書、機構(gòu)代碼證書或相關(guān)資料審查認定。

醫(yī)保中心

決定

對符合條件的單位及個人作出參保決定，辦理人員基本信息、繳費信息錄入及其它相關(guān)手續(xù)。

醫(yī)保中心

送達

告知當事人基本信息、繳費信息，當事人要求送達的及時送達當事人

醫(yī)保中心

事后
‎監(jiān)管

手續(xù)完備后對各種資料整理歸檔，并做好后續(xù)服務(wù)。

基金監(jiān)管股

（綜合執(zhí)法股）

服務(wù)電話：0375-5255018           投訴機構(gòu)：郟縣醫(yī)療保障局                        投訴電話：0375-5255003

受理地點：郟縣醫(yī)療保障局

權(quán)力清單和責任清單統(tǒng)計表

職權(quán)類別：其他職權(quán)

序號

職權(quán)名稱

子項

實施依據(jù)

實施

對象

實施

機構(gòu)

其他共同實施部門

審批證件名稱及有效期

辦理

環(huán)節(jié)

責任事項

責任
‎處室

承諾時限

法定

時限

收費情況及依據(jù)

調(diào)整意見及理由

10

基本醫(yī)療保險參保人員納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病的鑒定

無

   《關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險制度改革有關(guān)問題的指導意見》（勞社廳發(fā)〔2002〕8號）第十一條：“妥善解決少數(shù)患者個人負擔較重的問題，……可根據(jù)統(tǒng)籌基金的承受能力支付一定比例費用?！?
‎     《平頂山市城鎮(zhèn)職工重癥慢性病醫(yī)療管理暫行辦法》（平勞社[2007]59號）第一條：“為了進一步做好重癥慢性病醫(yī)療管理工作，減輕患重癥慢性病參保人員的經(jīng)濟負擔……”；《平頂山市城鄉(xiāng)居民重癥慢性病申報鑒定有關(guān)問題的通知》（平醫(yī)保[2016]15號）："為了貫徹落實《平頂山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)河南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施辦法（試行）的通知》（平政辦[2016]116號），完善城鄉(xiāng)居民重癥慢性病管理，減輕患者負擔?！?/span>

符合條件重癥慢性病參保人員

郟縣醫(yī)療保障局

無

無

受理

告知當事人提供重癥診斷證明、病厲等相關(guān)資料

待遇保障股

無

無

不收費

機構(gòu)改革郟縣人社局劃入

審核

有醫(yī)保中心會同專家委員會審核鑒定。

待遇保障股

決定

核定符合標準人員名單納入慢性病管理范圍

待遇保障股

送達

送達、發(fā)放重癥慢性病門診管理手冊

待遇保障股

公示

通過鑒定的，在郟縣政府網(wǎng)站公示結(jié)果。

待遇保障股

服務(wù)電話：0375-5255019           投訴機構(gòu)：郟縣醫(yī)療保障局             投訴電話：0375-5255003

受理地點：郟縣醫(yī)療保障局

權(quán)力清單和責任清單統(tǒng)計表

職權(quán)類別：行政獎勵

序號

職權(quán)

名稱

實施

依據(jù)

實施

對象

實施

機構(gòu)

其他共同實施部門

審批證件名稱及有效期

辦理

環(huán)節(jié)

責任事項

責任
‎處室

承諾

時限

法定

時限

收費情況及依據(jù)

調(diào)整意見
‎及理由

11

對欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的舉報獎勵

   《國家醫(yī)療保障局辦公室　財政部辦公廳關(guān)于印發(fā)<欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法>的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕22號）第三條：“統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門負責涉及本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障基金欺詐騙取行為的舉報獎勵工作?！?/span>

各定點醫(yī)療機構(gòu)、各參保單位和參保個人

郟縣縣醫(yī)療保障局

受理

對應(yīng)當提交的材料，一次性告知補正材料，符合要求的直接受理，不符合要求的告知原因。

基金監(jiān)管股

（綜合執(zhí)法股）

不收費

機構(gòu)改革擬新增

審查

對上報的資料進行審核

基金監(jiān)管股

（綜合執(zhí)法股）

獎勵

對符合條件的舉報人予以獎勵，舉報獎勵資金由財務(wù)轉(zhuǎn)賬支付。

綜合股

服務(wù)電話：0375-5255011                投訴機構(gòu)： 郟縣縣醫(yī)療保障局                       投訴電話：0375-5255003

受理地點：郟縣醫(yī)療保障局

權(quán)力清單和責任清單統(tǒng)計表

職權(quán)類別：其他職權(quán)

序號

職權(quán)

名稱

子項

實施依據(jù)

實施

對象

實施

機構(gòu)

其他共同實施部門

審批證件名稱及有效期

辦理

環(huán)節(jié)

責任事項

責任
&#x200e;處室

承諾

時限

法定

時限

收費情況及依據(jù)

調(diào)整意見及理由

12

選擇基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，并簽訂服務(wù)協(xié)議

無

《中華人民共和國社會保險法》第三十一條：“社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)?！?
&#x200e;    根據(jù)《平頂山市定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》（平人社醫(yī)療[2016]4號）：“為貫徹落實《河南省人力資源和社會保障廳轉(zhuǎn)發(fā)<人力資源和社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導意見>的通知》”“（豫人社醫(yī)療[2016]3號）精神，進一步完善我縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)管理體系，規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，促進各級各類醫(yī)藥機構(gòu)公平參與競爭，提高管理服務(wù)質(zhì)量和水平，更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求?！?/span>

兩定機構(gòu)

郟縣醫(yī)療保障局

無

無

受理

兩定機構(gòu)提供有效的相關(guān)材料

醫(yī)藥服務(wù)管理股

不收費

機構(gòu)改革

新增

審核

對其批準醫(yī)療定點文件、法人證書、機構(gòu)代碼證書或相關(guān)資料審查認定。

醫(yī)藥服務(wù)管理股

決定

對符合條件兩定機構(gòu)保決定，錄入及其它相關(guān)手續(xù)。

醫(yī)藥服務(wù)管理股

送達

告知機構(gòu)當事人要求送達的及時送達當事人

醫(yī)藥服務(wù)管理股

公示

進行公示

醫(yī)藥服務(wù)管理股

服務(wù)電話：0375-5255016      投訴機構(gòu)：郟縣醫(yī)療保障局                      投訴電話：0375-5255003

受理地點：郟縣醫(yī)療保障局

職權(quán)類別：其他職權(quán)

序號

職權(quán)

名稱

實施依據(jù)

實施

對象

實施

機構(gòu)

其他共同實施部門

審批證件名稱及有效期

辦理

環(huán)節(jié)

責任事項

責任
&#x200e;處室

承諾

時限

法定

時限

收費情況及依據(jù)

調(diào)整意見及理由

13

公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)價格成本調(diào)查

  《中華人民共和國價格法》第二十二條:“政府價格主管部門和其他有關(guān)部門制定政府指導價、政府定價，應(yīng)當開展價格、成本調(diào)查?！?/span>
&#x200e;    《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2018〕63號）附件2《醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管部門職責分工》：“…醫(yī)療保障部門負責組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價格和收費標準，制定藥品和醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施，會同銀行保險監(jiān)管部門按照職責監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)服務(wù)行為和醫(yī)療費用?！?/span>
&#x200e;    《中共河南省委辦公廳 河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<河南省機構(gòu)改革實施方案>的通知》（豫辦[2018]29號)附件：“（三）政府部門 戴柏華…組建省醫(yī)療保障局。將省人力資源和社會保障廳的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、生育保險職責，省發(fā)展和改革委員會的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責，省民政廳的醫(yī)療救助職責等整合，組建省醫(yī)療保障局，作為省政府直屬機構(gòu)。……”
&#x200e;    《中共郟縣縣委辦公室 郟縣人民政府辦公室 關(guān)于印發(fā)〈郟縣醫(yī)療保障局職能配置內(nèi)設(shè)機構(gòu)和人員編制規(guī)定 郟辦〔2019〕43號）第四條：“（五）組織擬訂全縣藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度?！?/span>

執(zhí)行政府定價、政府指導價的醫(yī)藥機構(gòu)

郟縣醫(yī)療保障局

受理

不屬于定價目錄項目，不屬本機關(guān)職權(quán)范圍的不子受理，出具不予受理通知書。

醫(yī)藥價格和招標采購股

不收費

機構(gòu)改革新增

審核

審查申請項目的合法性、合理性

醫(yī)藥價格和招標采購股

成本

監(jiān)審

屬于成本監(jiān)審價格聽證項目的組織成本監(jiān)審

醫(yī)藥價格和招標采購股

聽證

根據(jù)成本報告，聽證意見，擬訂申請項目定價方案，不需成本監(jiān)審、價格聽證的項目，實采取座談會等形式征求意見，擬訂定價方案，提交發(fā)改委工作會審查。

醫(yī)藥價格和招標采購股

決定

根據(jù)縣委工作會決議，如需呈報縣政府批準，按照縣政府辦文有關(guān)程序進行。

醫(yī)藥價格和招標采購股

公示

送達申請人并立卷歸檔，
&#x200e;在政府網(wǎng)站公開相關(guān)信息

醫(yī)藥價格和招標采購股

服務(wù)電話：0375-5255002                   投訴機構(gòu)： 郟縣醫(yī)療保障局                   投訴電話：0375-5255003

受理地點：郟縣醫(yī)療保障局

權(quán)力清單和責任清單統(tǒng)計表

職權(quán)類別：其他職權(quán)

序號

職權(quán)

名稱

實施依據(jù)

實施對象

實施機構(gòu)

其他共同實施部門

審批證件名稱及有效期

辦理

環(huán)節(jié)

責任事項

責任
&#x200e;處室

承諾

時限

法定時限

收費情況及依據(jù)

調(diào)整意見及理由

14

公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)價格項目審批

   《中華人民共和國價格法》第二十條：“國務(wù)院價格主管部門和其他有關(guān)部門，按照中央定價目錄規(guī)定的定價權(quán)限和具體適用范圍制定政府指導價、政府定價；其中重要的商品和服務(wù)價格的政府指導價、政府定價，應(yīng)當按照規(guī)定經(jīng)國務(wù)院批準。省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門和其他有關(guān)部門，應(yīng)當按照地方定價目錄規(guī)定的定價權(quán)限和具體適用范圍制定在本地區(qū)執(zhí)行的政府指導價、政府定價。”
&#x200e;    《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2018〕63號）附件2《醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管部門職責分工》：“…醫(yī)療保障部門負責組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價格和收費標準，制定藥品和醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施，會同銀行保險監(jiān)管部門按照職責監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)服務(wù)行為和醫(yī)療費用?！?/span>
&#x200e;    《中共河南省委辦公廳 河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<河南省機構(gòu)改革實施方案>的通知》（豫辦[2018]29號）附件：“（三）政府部門 戴柏華……組建省醫(yī)療保障局。將省人力資源和社會保障廳的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、生育保險職責，省發(fā)展和改革委員會的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責，省民政廳的醫(yī)療救助職責等整合，組建省醫(yī)療保障局，作為省政府直屬機構(gòu)?！?/span>
&#x200e;   《中共郟縣縣委辦公室 郟縣人民政府辦公室 關(guān)于印發(fā)〈郟縣醫(yī)療保障局職能配置內(nèi)設(shè)機構(gòu)和人員編制規(guī)定 郟辦〔2019〕43號）第四條：“（五）組織擬訂全縣藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。”

執(zhí)行政府定價、政府指導價的醫(yī)藥機構(gòu)

郟縣醫(yī)療保障局

受理

不屬于定價目錄項目，不屬本機關(guān)職權(quán)范圍的不子受理，出具不予受理通知書。

醫(yī)藥價格和招標采購股

不收費

機構(gòu)改革

新增

審核

審查申請項目的
&#x200e;合法性、合理性

醫(yī)藥價格和招標采購股

成本

監(jiān)審

屬于成本監(jiān)審，價格聽證項目的，組織成本監(jiān)審

醫(yī)藥價格和招標采購股

聽證

根據(jù)成本報告，聽證意見，擬訂申請項目定價方案，不需成本監(jiān)審、價格聽證的項目，實采取座談會等形式征求意見，擬訂定價方案，提交發(fā)改委工作會審查。

醫(yī)藥價格和招標采購股

決定

根據(jù)縣委工作會決議,如需呈報縣政府批準，按照縣政府辦文有關(guān)程序進行。

醫(yī)藥價格和招標采購股

公示

送達申請人并立卷歸檔，在政府網(wǎng)站公開相關(guān)信息

醫(yī)藥價格和招標采購股

服務(wù)電話：0375-5255002                  投訴機構(gòu)： 郟縣醫(yī)療保障局                      投訴電話：0375-5255003

受理地點：郟縣醫(yī)療保障局