【案情簡介】

2024年7月2日，郟縣衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生執(zhí)法人員對郟縣某醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)，1、該醫(yī)院口腔科CT室醫(yī)師肖某某于7月2日對患者進行檢查，但現(xiàn)場不能提供肖某某醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)資格證書。2、該醫(yī)院門診手術(shù)室患者登記本上顯示，6月26日患者曹某，于某某對其行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，現(xiàn)場不能提供該患者的門診病歷。3、該醫(yī)院患者李某的死亡病歷（住院號202406921）中，死亡病例討論記錄中顯示醫(yī)師簽名陳某某，未見主持者簽名。4、該醫(yī)院口腔科電腦系統(tǒng)中顯示，患者郭某某、熊某某乳牙滯留，局麻下拔除，現(xiàn)場不能提供患者知情同意書。

【調(diào)查與處理】

執(zhí)法人員經(jīng)過現(xiàn)場檢查，調(diào)查詢問等取證，確定該醫(yī)院有以下違法事實：

1、該醫(yī)院口腔科使用非衛(wèi)生技術(shù)人員肖某某從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作，違反了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十七條，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十七條的規(guī)定，參照《河南省衛(wèi)生健康行政處罰裁量標準及適用規(guī)則等相關(guān)制度（2020 年版）》的相關(guān)規(guī)定，郟縣衛(wèi)生健康委員會決定對該醫(yī)院做出：罰款壹萬伍仟元（￥15000元）的行政處罰，同時責令立即改正違法行為。

2、該醫(yī)院未按規(guī)定填寫門診病歷，違反了《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第十五條第一款，依據(jù)《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第四十七條第四項的規(guī)定，參照《河南省衛(wèi)生健康行政處罰裁量標準及適用規(guī)則等相關(guān)制度（2020 年版）》的相關(guān)規(guī)定，郟縣衛(wèi)生健康委員會決定對該醫(yī)院做出：1、警告；2、罰款壹萬元整（￥10000元）的行政處罰，同時責令立即改正違法行為。

3、該醫(yī)院未完全落實死亡病例討論制度，違反了《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第十條第一款，依據(jù)《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第四十七條第一項的規(guī)定，參照《河南省衛(wèi)生健康行政處罰裁量標準及適用規(guī)則等相關(guān)制度（2020 年版）》的相關(guān)規(guī)定，郟縣衛(wèi)生健康委員會決定對該醫(yī)院做出：1、警告；2、罰款壹萬元整（￥10000元）的行政處罰，同時責令立即改正違法行為。

根據(jù)分別裁量合并處罰的原則，給予當事人做出：1、警告；2、罰款人民幣叁萬伍仟元整（￥35000 元）的行政處罰。同時責令立即改正違法行為。

【法律分析】

1、該醫(yī)院口腔科使用非衛(wèi)生技術(shù)人員肖某某從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作，違反了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十七條：“醫(yī)療機構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作?！?/span>的規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十七條的規(guī)定：“違反本條例第二十七條規(guī)定，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令其限期改正，并可以處以1萬元以上10萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或者責令其停止執(zhí)業(yè)活動?！苯o予行政處罰。

2、該醫(yī)院未按規(guī)定填寫門診病歷，違反了《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第十五條第一款：“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當按照國務院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，填寫并妥善保管病歷資料。”的規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第四十七條第四項：“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門責令改正，給予警告，并處1萬元以上5萬元以下罰款；情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職的處分，對有關(guān)醫(yī)務人員可以責令暫停1個月以上6個月以下執(zhí)業(yè)活動；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：(四)未按規(guī)定填寫、保管病歷資料，或者未按規(guī)定補記搶救病歷；”的規(guī)定給予行政處罰。

3、該醫(yī)院未完全落實死亡病例討論制度，違反了《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第十條第一款：“醫(yī)療機構(gòu)應當制定并實施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，設置醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員，加強對診斷、治療、護理、藥事、檢查等工作的規(guī)范化管理，優(yōu)化服務流程，提高服務水平?！钡囊?guī)定，依據(jù)《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第四十七條第一項：“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門責令改正，給予警告，并處1萬元以上5萬元以下罰款；情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職的處分，對有關(guān)醫(yī)務人員可以責令暫停1個月以上6個月以下執(zhí)業(yè)活動；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：(一)未按規(guī)定制定和實施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度；”的規(guī)定給予行政處罰。

【典型意義】

醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和對醫(yī)療服務的切身感受，對于醫(yī)院來說，認為只要書面制度制定到位，就不會出錯，但是根據(jù)歷年的檢查情況來看，加強人員的培訓，積極落實醫(yī)療機構(gòu)的自查工作，在自查中積極發(fā)現(xiàn)問題，改正問題，使核心制度真正的融入診療活動中，更好的維護人民群眾的健康權(quán)益，在衛(wèi)生監(jiān)督工作中，也要加強對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督，通過檢查、專項自查等多方式督促醫(yī)療機構(gòu)依法規(guī)范執(zhí)業(yè)。在基層醫(yī)療機構(gòu)，違法行為發(fā)生頻率頗高的違法行為就是使用非衛(wèi)的問題，存在較多的領域就是醫(yī)學影像專業(yè)、檢驗專業(yè)。對于基層醫(yī)療機構(gòu)來說，沒有合適的衛(wèi)生技術(shù)人員從事相關(guān)專業(yè)工作，基于對相關(guān)法律知識的認知匱乏，導致出現(xiàn)違法行為的幾率就高。對于我們衛(wèi)生執(zhí)法人員來說，監(jiān)督檢查的過程中，除了注重對違法行為的查處，也要注重對基層醫(yī)療機構(gòu)進行普法宣傳，及時幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)避法律風險，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)，也希望相關(guān)部門能對基層的專業(yè)技術(shù)人員短缺問題引起重視。《病歷書寫基本規(guī)范》中載明病歷分為門診病歷和住院病歷，但在日常工作開展過程中，醫(yī)療機構(gòu)往往注重住院病歷而忽視了門診病歷的書寫，病歷是對醫(yī)師診療行為的真實反映，醫(yī)生不書寫門診病歷，在面臨投訴舉報時，可能會面臨一系列執(zhí)業(yè)風險，這也是所有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師需要重視的問題。《中華人民共和國行政處罰法》中有明確規(guī)定，在實施行政處罰中罰款不是目的，應重在糾正違法事實，促使被處罰人自覺遵守法律法規(guī)。因此，事后回訪就顯得尤為重要，結(jié)案不是真的結(jié)束，被處罰人整改落實到位才是真的結(jié)束。本案衛(wèi)生執(zhí)法人員能夠積極對該醫(yī)院整改落實情況進行進一步調(diào)查與回訪，這一點做得比較好。